Clínica de Olhos Dr. Heleno

É a hipersensibilidade a determinadas substâncias; com reação do olho ao entrar em contato com elas. Estas substâncias são chamadas de alérgenos.

O que são os alérgenos ?

São substâncias estranhas aos nossos olhos e que provocam a resposta de hipersensibilidade do nosso organismo, chamada de resposta alérgica ou simplesmente alergia. Existe uma grande variedade de alérgenos. São comuns: poeira, pólens, pêlos de animais, medicamentos (por exemplo os produtos de limpeza de lentes de contato), etc.

 

Como se manifesta a alergia ?

Manifesta-se como conjuntivite (alérgica) que pode afetar um ou os dois olhos, causando principalmente olho vermelho e coceira. Podem haver ainda lacrimejamento, fotofobia (sensibilidade a luz), sensação de areia no olho e as pálpebras "coladas" ao acordar. Geralmente a alergia ocular é pouco grave, embora seja muito desconfortável para o paciente e, com frequência ela é recorrente. A alergia ocular em sua forma mais séria pode levar a alterações da córnea, como opacificação.

 

Tratamento

Existem vários medicamentos (colírios) para o tratamento da alergia ocular. Eles geralmente não tem o objetivo de curar, mas de aliviar os sintomas e tornar as crises alérgicas menos frequentes. É importante tentar identificar o alégeno, para afastar o contato com ele.

É a baixa de visão, mesmo com o uso de óculos e estando as estruturas oculares normais. O olho amblíope não teve o desenvolvimento normal da visão. Também é conhecido como "olho preguiçoso". Se durante a idade de maior desenvolvimento da visão, que é até aproximadamente os 7 anos, ocorrerem alterações que impedem o foco de imagens nítidas na retina, o olho não amadurece a visão.

 

Quais são estas alterações ?

As alterações que levam a ambliopia, com mais frequência, são o estrabismo, os erros de refração (a anisometropia) e a catarata congênita.

 

O que pode ser feito ?

O diagnóstico e o tratamento precoce são as medidas mais eficazes na prevenção da cegueira.

 

Tratamento

O tratamento da ambliopia começa com o uso de correção óptica (se indicada) seguida da oclusão do olho de melhor acuidade visual. Isto é feito para permitir que o olho mais fraco se desenvolva. A oclusão do olho bom geralmente não é bem aceita pela criança (que não quer ficar apenas com o olho ruim), mas a persistência dos pais no tratamento deve ser mantida para a recuperação da visão da criança. Nos casos de estrabismo o tratamento inclui ainda a correção do desvio.

 

A ambliopia pode ser curada ?

Quando o tratamento é seguido corretamente, sob orientação médica e na época adequada, a cura ocorre na grande maioria dos casos. Se o olho amblíope não for tratado terá uma perda visual irreversível e a criança terá 50 % mais chance de ficar cega, uma vez que ninguém está excluído de ter uma doença ou acidentar um olho bom em alguma época da vida.

 

RECOMENDAÇÕES

• Verificação da acuidade visual em idade pré-escolar.

• Diagnóstico precoce pelo médico.

• Iniciar o tratamento precocemente.

• Uso precoce de óculos (não existe idade mínima para o uso de óculos).

• Manutenção do tratamento: Persistência dos pais ou responsáveis.

 

É uma diferença de grau significativa entre os dois olhos. Em crianças isto é particularmente importante, pois quando a anisometropia não é corrigida a tempo, pode causar ambliopia no olho com maior erro de refração (olho com maior grau). A criança com anisometropia não costuma ter queixas, principalmente quando um dos olhos tiver boa acuidade visual. Para o diagnóstico, as crianças devem ser submetidas ao exame oftalmológico.

 

RECOMENDAÇÕES

 

• Verificação da acuidade visual em idade pré-escolar.

• Diagnóstico precoce pelo médico.

• Iniciar o tratamento precocemente.

 

TRATAMENTO

 

A anisometropia tem seu tratamento no uso de óculos, deste modo permitindo o estímulo visual adequado aos dois olhos e o correto desenvolvimento da visão. A importância deste tratamento está em evitar a ambliopia.

 

Blefarite é uma inflamação comum e persistente nas pálpebras. Os sintomas incluem irritação, coceira, e ocasionalmente, vermelhidão nos olhos. Esta condição ocorre freqüentemente em pessoas que têm tendência a ter pele oleosa, caspa, ou olhos secos. A blefarite pode começar na infância, produzindo pálpebras granulosas, e continuar por toda a vida como uma condição crônica, ou pode desenvolver-se mais tarde. As bactérias estão presentes na superfície da pele de todas as pessoas, mas em certos indivíduos elas penetram pela pele na base dos cílios. A irritação resultante, às vezes associada com a hiperatividade das glândulas sebáceas adjacentes, causa uma descamação parecida com caspa e partículas se formam nos cílios e nas margens das pálpebras. Para algumas pessoas a descamação ou as bactérias associadas com a blefarite produzem apenas irritação e coceira, mas em outras pessoas pode causar vermelhidão, pontadas ou queimação. Algumas pessoas podem desenvolver alergia à descamação ou às bactérias que as circundam. Isto pode levar à uma complicação mais séria, inflamação dos tecidos oculares, particularmente da córnea (a transparente "janela da frente" do olho). Inflamação cônica e de menor grau pode ser associada com secura do olho, especialmente em pessoas mais idosas.

 

TRATAMENTO

 

A blefarite é uma condição que pode não ser curável, mas pode ser controlada com poucas e simples medidas diárias: pelo menos duas vezes por dia, molhe uma toalha com água morna, torça, e coloque-a sobre as pálpebras fechadas por um minuto. Molhe de novo com água morna assim que a toalha esfriar, e repita o procedimento duas ou três vezes. Isso vai amaciar e soltar as descamações e casquinhas. Mais importante, esse procedimento ajuda a liquefazer as secreções oleosas das glândulas sebáceas presentes nas pálpebras, o que previne o desenvolvimento de calázio, uma inflamação nas glândulas sebáceas da pálpebra. Com seu dedo coberto com uma toalha fina, com um cotonete ou com uma gaze comercial que não solte fiapos, esfregue suavemente a base dos cílios por mais ou menos 15 segundos, para cada olho. Você pode utilizar também um pouco de sabonete neutro. Se uma pomada antibiótica foi prescrita, aplique uma fina camada na base dos cílios (usualmente na hora de dormir), utilizando a ponta dos dedos ou um cotonete. Medidas higiênicas diárias e simples vão minimizar a necessidade de medicações adicionais que possam ser necessárias para controlar a blafarite e seus sintomas: lágrimas artificiais podem ser utilizadas para aliviar os sintomas de olho seco (essas lágrimas são vendidas sem a necessidade de receita médica). Tratamentos a curto prazo utilizando esteróides podem ser usados para diminuir a inflamação. Antibióticos podem ser utilizados para diminuir a quantidade de bactérias das pálpebras. Se a inflamação é severa, é utilizada a tetraciclina por via oral, especialmente em pessoas que têm rosácea, uma condição da pele. Medicações sozinhas não são suficientes, a aplicação de calor e limpeza diária meticulosa dos cílios são a chave para o controle da blefarite. Textos traduzidos do site da American Academy of Ophtalmology pelo Dr.Marcos Carvalho da Cunha

É uma inflamação infecciosa que ocorre nas bordas das pálpebras superiores ou inferiores, geralmente por bactérias. Fica dolorido ao piscar,principalmente quando está localizado nas pálpebras superiores.

Costuma causar apenas transtorno estético, pela alteração que causa na pálpebra. O calázio geralmente necessita excisão cirúrgica, que é a retirada de todo ele, com a sua cápsula.

A catarata é a perda da transparência do cristalino.

 

 

 

 

Olho normal: Na fig.1, você pode ver o olho, o cristalino, e a luz com seu foco sem desvios.

 

 

 

 

 

 

 

Olho com catarata: Na fig.2, o cristalino (em azul claro) não permite a passagem adequada dos raios luminosos.

 

 

 

 

O que é o cristalino ?

 

O cristalino é uma lente natural do olho. Quando este fica opaco, os raios luminosos que formariam as imagens no fundo de olho ficam desviados (borrados), diminuindo a visão.

Os tipos de catarata são: congênita, juvenil, senil e as relacionadas com doenças sistêmicas, intra-oculares, traumas e substâncias tóxicas. A catarata pode ser uni ou bilateral, total ou parcial. Pode também receber outros nomes como incipiente, madura, hipermadura (depende da fase) e subcapsular, nuclear ou cortical (dependendo do local mais afetado do cristalino).

 

TIPOS DE CATARATA

 

• SENIL: é o tipo de catarata mais comum. Ocorre em pessoas idosas (é relacionada a idade), geralmente após os 60 anos.

• CÔNGENITA: a criança geralmente já nasce com catarata. Ocorre por doenças da mulher (como a rubéola e a toxoplasmose) durante a gravidez. Frequentemente está acompanhada de outras alterações.

• TRAUMÁTICA: ocorre após acidentes com o olho. Geralmente é unilateral; o trauma, mesmo sem perfuração do olho pode provocar a opacificação do cristalino.

• DO DIABÉTICO: Inicia-se geralmente em idade mais precoce e com perda visual mais rápida que na senil.

• SECUNDÁRIA À MEDICAMENTOS: principalmente o corticóide; quando este é usado por longos períodos.

 

TRATAMENTO

 

A catarata é tratada através de cirurgia, que recupera a visão na grande maioria dos casos. Não existe remédio nem tratamento clínico para a catarata, apenas a cirurgia.

 

Quando pode-se operar?

 

No passado somente se operava a catarata quando ela já estava "madura". Atualmente a indicação cirúrgica é dada pela diminuição significativa da visão e seu impacto sobre a vida de cada paciente. Assim sendo, o paciente decide se já necessita a cirurgia, de acordo com a relação entre a perda visual e a influência que a diminuição da visão causa na qualidade de vida. Os resultados anatômicos e visuais são geralmente excelentes. Antes da cirurgia, é realizada a ecobiometria do globo ocular para determinar o grau da lente intra-ocular a ser utilizada. Hoje não há mais o uso de óculos com lentes grossas após a cirurgia de catarata graças a esta técnica. Quando a lente intra-ocular não é colocada, por ausência de indicação ou por problemas transcirúrgicos, a correção óptica poderá ser feita com óculos e lentes de contato.

 

 

O ceratocone é uma ectasia (degeneração) corneana, onde a córnea sofre um processo de aumento de sua curvatura axial progressivo, o que causa alguns sinais clínicos característicos da doença e leva a um astigmatismo irregular que deve ser corrigido com lentes de contato rígidas a princípio. Classificamos o ceratocone em graus,que vão de 0 a IV, de acordo com o aumento da curvatura da córnea. Como é uma degeneração, o ceratocone tende a avançar com o tempo e na maioria das vezes ele evolui para o seu grau máximo (acentuado aumento da curvatura corneana), onde nem mais as lentes de contato adaptam a essa nova curvatura e a baixa da visão é enorme, então há a necessidade de um transplante de córnea. As cirurgias refrativas (miopia, hipermetropia e astigmatismo) não estão indicadas em córneas com ceratocone pois a ablação corneana com o excimer laser na área central iria aumentar ainda mais esta ectasia corneana porque estaria "afinando" esta zona central que já é degenerada (fina). Existe hoje em dia o implante de um anel intra-estromal (intra-corneano), o que, após estudos prospectivos,acredita-se que, de alguma maneira, seguram a progressão da ectasia (curvatura) ou até mesmo corrigem parte desta curvatura acentuada; mas ainda deve-se ter uma maior experiência clínica destes fatos para que possamos lançar mão desta técnica. O transplante de córnea (ceratoplastia penetrante) ainda é o melhor tratamento para os pacientes c/ ceratocone que não se adaptam mais às lentes de contato ou que apresentam ceratocone avançado(grau III-IV). O transplante de córnea tem, no ceratocone,o seu maior índice de sucesso e uma das principais indicações. Portanto, procure um especialista em córnea para tirar mais algumas dúvidas suas e fazer o seu tratamento. Não se desespere, o ceratocone é uma doença relativamente comum que é conduzida ao tratamento sem maiores problemas.

 

Texto original: Dr.Patrick J.Figueiredo Córnea e Cirurgia refrativa Belo Horizonte - MG.

Conjuntivite

 

O que é Conjuntivite?

 

Conjuntivite é a inflamação da membrana (conjuntiva) que cobre o olho e a superfície interna das pálpebras. As principais causas de conjuntivite são: Contaminação do olho com bactérias ou vírus. Eles podem ser transmitidos pelas mãos (principalmente), por toalhas, cosméticos (particularmente maquiagem para os olhos) ou uso prolongado de lentes de contato. Os dois tipos de infecção são contagiosos:

1.1 Irritantes são outra causa de conjuntivite. Os causadores podem ser a poluição do ar, fumaça (cigarro), sabão, sabonetes, sprays, maquiagens, cloro, produtos de limpeza, etc.

1.2 Alguns indivíduos apresentam conjuntivite alérgica (sazonal), devido a alergia à pólens. Quais são os sintomas? Varias combinações dos seguintes sintomas podem estar presentes: coceira, olhos vermelhos, fotofobia (sensibilidade à luz), inchaço das pálpebras e secreção nos olhos. A secreção pode ser desde aquosa até purulenta, dependendo da causa da conjuntivite.

 

Duração

 

Na maioria dos casos dura de poucos dias a duas semanas. Conjuntivite alérgica dura enquanto o alérgeno estiver presente.

 

Tratamento

 

O tratamento varía dependendo da causa. Medicações (pomadas ou colírios) podem ser recomendadas para acabar com a infecção, aliviar os sintomas da alergia e/ou diminuir o desconforto.

 

Cuidados

 

• Lave suas mãos com frequência.

• Não coloque as mãos nos olhos para evitar a recontaminação.

• Evite coçar os olhos para diminuir a irritação da área.

• Lave as mãos antes e depois do uso de colírios ou pomadas.

• Ao usar, não encoste o frasco do colírios ou da pomada no olho.

• Evite a exposição à agentes irritantes (fumaça) e/ou alégenos (pólen) que podem causar a conjuntivite. • Não use lentes de contato enquanto estiver com conjuntivite.

• Não use lentes de contato se estiver usando colírios ou pomadas. Pode-se prevenir as conjuntivites ? É difícil prevenir-se das conjuntivites, mas algumas medidas podem diminuir o risco de você adquirir uma conjuntivite, que são:

• Não use maquiagem de outras pessoas (e nem empreste as suas).

• Evite compartilhar toalhas de rosto.

• Lave as mãos com frequência e não coloque-as nos olhos.

• Use óculos de mergulho para nadar, ou óculos de proteção se você trabalha com produtos químicos

• Não use medicamentos (pomadas, colírios) sem prescrição (ou que foram indicados para outra pessoa).

• Evite nadar em piscinas sem cloro ou em lagos. ATENÇÃO: Se ocorrer algum destes problemas, contate seu médico:

• Alterações visuais.

• Dor ocular intensa.

• Dor ao movimentar os olhos.

• Febre.

• Não melhora com a medicação.

• Secreção continua após o término da medicação.

• Aumento da sensibilidade à a luz.

 

TRAUCOMA

 

O tracoma é uma forma de conjuntivite crônica, não tão comum mas bastante sério, que aos pouco vai piorando. Costuma durar meses ou até anos e se não tratado a tempo, pode provocar a cegueira. A transmissão ocorre pelo contato direto com a pessoa contaminada, por objetos infectados ou ainda por moscas e mosquitos. É comum em regiões onde existe muita pobreza e falta de higiene.

É uma perturbação da visão colorida, determinada geneticamente, caracterizada pela falta de reconhecimento de uma ou várias cores.

 

O diabetes é uma doença provocada por uma deficiência no pâncreas, que ocasiona o aumento de açúcar no sangue e pode afetar várias partes do corpo, se não for bem controlada. A visão pode ser afetada de várias maneiras, ocasionando descolamento de retina, formação de catarata e hemorragias de fundo de olho. Quando os níveis de açúcar no sangue são bem controlados, através de regimes alimentares e medicação apropriada, estas doenças podem até mesmo ser evitadas.

Espasmos

Espasmos Palpebrais e Espasmo Hemifacial Blefarospasmo

 

O que significa Distonia ?

 

Distonia é o termo usado para descrever uma doença em que espasmos musculares invonlutários ocorrem, levando a modificação da postura. Podem afetar uma parte isolada do corpo, como os olhos, o pescoço, uma perna ou um braço, e é chamada de distonia segmentar. Se várias áreas do corpo estiverem afetadas , chamamos de distonia multifocal. Podemos ter ainda somente um lado do corpo afetado (hemidisonia) e por fim, todo o corpo (distonia generalizada).

Blefaroespasmo Essencial Idiopático é uma distonia focal dos músculos que circundam os olhos (blefaro é derivado de palavra grega "pálpebra"). Acomete principalmente o sexo feminino e a idade média do início dos sintomas é ao redor de 56 anos. O sintoma inicial do blefaroespasmo pode ser um piscar das pálpebras incontrolável, especialmente em ambientes com muita luminosidade. Em alguns casos, no início, somente um dos lados pode estar afetado, e os espasmos são fracos, de curta duração, mas com o passar do tempo, geralmente, ambos os olhos ficam comprometidos e a intensidade e duração aumentam. Os espasmos podem se tornar suficientemente freqüentes e intensos impossibilitando os pacientes enxergar. Os espasmos podem ficar localizados na região dos olhos, ou progredir envolvendo outras áreas da face, como boca e músculos do pescoço, recebendo então, o nome de síndrome de Meige. Se houver comprometimento extenso, incluindo a mandíbula, trata-se da Síndrome de Brueguel.

 

Por que ocorre a Distonia ?

 

Acredita-se que os espasmos musculares e alterações que eles causam, são devido à uma disfunção em uma região do cérebro chamada núcleos da base. Eles estão situados na base do cérebro, agindo como sofisticado computador que controla os movimentos musculares. Cada movimento que realizamos envolve contração cuidadosamente planejada de vários músculos, em uma seqüência precisa no tempo. Esse padrão de contração muscular é feito automaticamente, isto é, sem a participação da consciência. Não temos consciência de quais músculos devemos contrair para executar um movimento e quando relaxá-los. O cérebro automaticamente executa esse trabalho e acredita-se que os núcleos da base sejam responsáveis por isso. Quando os núcleos da base estão comprometidos, músculos errados se contraem quando tentamos movimenta-los, causando espasmos. Distonia, é portanto, uma doença do movimento, que não precisa necessariamente envolver nenhuma outra função do cérebro. Assim, intelecto, personalidade, memória, emoções, visão, sensibilidade, e outras funções estão normais.

 

TRATAMENTO

 

Pacientes portadores de blefaroespasmo essencial geralmente consultam inúmeros especialistas de maneira desesperada, na procura de diagnóstico e tratamento. Muitos já tentaram diversos tipos de tratamento, como hipnose, terapia de relaxamento, acupuntura, homeopatia, ervas e etc... Todos sem resultados. Devido a essa situação bastante desagradável e dificuldade no diagnóstico desta doença rara, o estado emocional dos pacientes se altera, induzindo os médicos, erroneamente, ao diagnóstico de origem psicogênica, encaminhando os pacientes a psicólogos e psiquiatras. Como resultado, muitos pacientes tornam-se frustrados, desencorajados e deprimidos.

 

Toxina Botulínica Tipo A

 

A Toxina Botulínica Tipo A, no Brasil recebe o nome comercial de Botox, medicamento produzido desde 1982 pelo laboratório Norte Americano Allergan, sob o nome de Ocullinum, e utilizado no tratamento de distonias, como blefaroespasmo. Constitui na melhor modalidade de tratamento temporário. Tem sucesso em aproximadamente 80-90 % dos pacientes. É uma neurotoxina, produzida pela bactéria "clostridium botulinum", causadora do botulismo, e no inicio utilizada para tratamento de estrabismo. Esta droga interfere nas terminações neuromusculares, relaxando o músculo nas regiões tratadas. A droga é aplicada na região subcutânea da pálpebra superior, inferior, supercílio e outros locais que se julgarem necessário. Ocorre melhora sensível do quadro clínico e sua eficácia varia de 3 a 5 meses, quando se faz necessária nova aplicação. O tratamento é realizado no consultório em alguns minutos, e não há efeitos colaterais sistêmicos descritos. A melhora dos sintomas ocorre 2 a 4 dias após a aplicação. Os efeitos colaterais locais são leves e bem tolerados pelos pacientes. Pode ocorrer sensação de olho seco no início, bem controlada com colírios lubrificantes por alguns dias ou semanas. Nem todos os pacientes respondem a esse tratamento ou notam uma diminuição do efeito após repetidas aplicações no decorrer do tempo. Nesses pacientes, devemos pensar em outras modalidades de tratamento, como o cirúrgico.

 

Tratamento Cirúrgico

 

Pacientes portadores de blefaroespasmo, funcionalmente deficientes visuais e que não respondem ao tratamento com toxina botulínica, são candidatos a cirurgia. Atualmente, a cirurgia realizada é a Miectomia. Consiste na remoção de parte dos músculos que estão ao redor dos olhos e supercílios. Também é uma cirurgia reparadora aonde removemos pele e músculo, corrigindo queda do supercílio e das pálpebras. O seu índice de sucesso relatado na literatura médica é 70%. Atualmente é feita com auxílio do laser de carbono. Síndrome do Espasmo Hemifacial

 

O que significa Espasmo Hemifacial ?

 

Espasmo hemifacial é o nome usado para caracterizar uma doença na qual contrações musculares involuntárias periódicas ocorrem em um dos lados da face, levando a modificações da expressão do paciente no lado afetado. Geralmente os espasmos se iniciam nos músculos das pálpebras e, gradualmente se espalham para boca, fronte e região maxilar do mesmo lado. Atinge igualmente ambos os sexos na quarta e quinta décadas da vida.

 

Por que ocorre o espasmo hemifacial ?

 

O Espasmo Hemifacial ocorre devido ao contato de um vaso (geralmente vértebro-basilar), levando à compressão mecânica do nervo facial, na região do cérebro chamada ângulo ponto-cerebelar. A compressão do nervo facial produz duas alterações distintas. Primeiramente, com o tempo pode ocorrer lesão desse próprio nervo, com enfraquecimento dos músculos faciais. Em segundo, ao haver contato do vaso com o nervo facial, ocorre estímulo constante levando às contrações musculares involuntárias de um dos lados da face. Em uma pequena porcentagem dos casos, a causa do Espasmo pode ser um tumor benigno localizado na fossa posterior. Existe portanto a necessidade de realizar exames radiológicos como tomografia computadorizada ou ressonância magnética em todos os pacientes.

 

TRATAMENTO

 

Pacientes portadores de Espasmo Hemifacial consultam inúmeros especialistas, na procura de diagnóstico e tratamento. Muitos já tentaram diversos tipos de tratamento clínico como: relaxantes, calmantes, vitamina B, homeopatia, acupuntura. Todos sem resultados. Outra modalidade de tratamento é a cirúrgica. Uma das cirurgias mais eficazes recebe o nome de "procedimento de Jannetta". Consiste na descompressão vascular intracraniana do nervo facial. Foi descrito sucesso em 88% dos casos com recidiva em 10%. Existem porém, complicações sérias como; perda da audição (8-13%), paralisia facial permanente, infecção do ouvido, meningite, hemorragia intracraniana, epilepsia e até óbito. Injeções de Toxina Botulínica Tipo A são bastante efetivas no controle do Espasmo Hemifacial e tem sido adotadas como tratamento de primeira escolha por diversos especialistas.

 

Para o Jornal da ABPD - Associação Brasileira dos Portadores de Distonias pelo Dr.Marcos Carvalho da Cunha

Glaucoma

 

Glaucoma é a condição onde ocorre um aumento da pressão intra-ocular, levando a um dano irreversível às fibras nervosas do nervo óptico. O nervo óptico é como um cabo elétrico contendo 1,2 milhões de fios (fibras nervosas) que levam as imagens que vemos para o cérebro. Glaucoma é uma das causas mais frequentes de cegueira prevenível no mundo. É uma patologia ingrata, pois não causa sintomas até que a visão esteja severamente prejudicada. Por isso a importância da prevenção com a medida frequente da pressão intra-ocular pelo oftalmologista. A pressão normal do olho é de 10 a 20 mmHg.

 

SINTOMAS

 

• Pontos cegos podem aparecer.

• A pessoa pode ver manchas escuras quando olha em fundo claro.

• Perda do campo lateral de visão

 

TIPOS DE GLAUCOMAS

 

Glaucoma de Ângulo Aberto

É o mais frequente e geralmente não apresenta sintoma. Neste caso o Humor aquoso (fluido) que normalmente passa através da pupila para a câmara anterior não consegue ser filtrado pela malha trabecular através dos canais de drenagem, causando um aumento da pressão intra-ocular (PIO). O Glaucoma de ângulo aberto, pode ser ainda dividido em:

1.Primário, quando não é atribuído a nenhuma causa conhecida.

2.Secundário, quando é atribuído a uma outra causa como trauma ou doença prévia. Glaucoma de Ângulo Fechado Neste caso existe um bloqueio dos canais de drenagem do Humor aquoso devido o espaço entre a íris e a córnea estar fechado. Pode ser crônico quando este bloqueio ocorre progressivamente ou persistentemente . Agudo quando ocorre subitamente causando um rápido aumento da pressão intra-ocular causando dor ocular intensa, náuseas, vômitos, borramento da visão, cefaléia e fotofobia.

 

Glaucoma de Pressão Normal

 

É pouco comum. Neste tipo, o nervo óptico é danificado mesmo com baixos níveis de pressão intra-ocular. Glaucoma Juvenil É raro, inicia-se na infância ou adolescência. Como muitos tipos de glaucoma, tem um componente hereditário. Glaucoma Congênito É raro, mas ao contrário dos outros tipos de glaucoma, este apresenta sinais e sintomas como lacrimejamento, fotofobia, perda da transparência da córnea e nos casos mais avançados, pode ocorrer aumento do globo ocular (Buftalmo). Acomete as crianças logo após o nascimento mas pode aparecer posteriormente no primeiro ano de vida.É mais comum em meninos e pode acometer um ou os dois olhos.

 

TRATAMENTO

 

Não há "cura" para o glaucoma, mas ele pode ser controlado com colírios ou cirurgia. As drogas utilizadas visam diminuir a formação do Humor aquoso ou aumentar o seu escoamento e drenagem para tentar manter a pressão intra-ocular dentro dos limites normais (10 a 20 mmHg). A cirurgia para o glaucoma vai depender do tipo de glaucoma e da severidade do mesmo: Cirurgia filtrante - onde é feita uma válvula para que o Humor aquoso seja drenado mais intensamente. Iridotomia - um furo na íris é feito com laser para permitir que o Humor aquoso passe livremente. É utilizada para casos de glaucoma de ângulo fechado. Trabeculoplastia - geralmente usado para tratar glaucoma de ângulo aberto onde pequenos furos são feitos com laser na área de drenagem trabecular para permitir que o Humor aquoso drene mais livremente.

Lacrimejamento

 

Lacrimejamento é um fato comum em crianças e bebês. O fato é que um terço de todos os recém-nascidos tem lágrimas e muco em excesso. É também comum os cílios dos recém-nascidos grudarem após dormir, uma situação que pode causar infecções crônicas.

 

Como as lágrimas são drenadas dos olhos ?

 

As lágrimas são drenadas de cada olho através de duas pequenas aberturas chamadas ponto alto e ponto baixo, que encontram-se localizadas ao lado das pálpebras inferior e superior, perto do nariz. As lágrimas então escorrem através do canalículo para dentro do saco lacrimal localizado embaixo da pele de ambos os lados do nariz. Do saco, as lágrimas são bombeadas através do movimento das pálpebras (piscagem) para dentro do duto lacrimal. Esses dutos vão por dentro dos ossos laterais do nariz e esvaziam seu conteúdo na fossa nasal. É por isso que o seu nariz pode escorrer quando você chora.

 

O que causa o lacrimejamento excessivo?

 

O lacrimejamento excessivo em crianças é usualmente causado pela presença de uma membrana persistente que bloqueia a parte final do canal lacrimal, dentro do nariz. Normalmente essa membrana se estica ou se rompe no nascimento, ou logo após. Em muitas crianças, entretanto, ela continua fechada, bloqueando o sistema de drenagem de lágrimas. Esse bloqueio pode abrir-se espontaneamente em alguns meses, à medida que a criança cresce.

 

Existem outras causas para o lacrimejamento ?

 

Muito raramente, o lacrimejamento pode ser causado por glaucoma congênito. Existem outros sinais e sintomas associados com glaucoma congênito, uma condição séria, como por exemplo olho aumentado, córnea embaçada, pressão alta no olho, sensibilidade à luz e irritabilidade. O lacrimejamento pode ser causado também pelo vento, pólen, fumaça, ou irritação química no olho.

 

Como o lacrimejamento excessivo pode ser tratado ?

 

Inicialmente, seu médico pode recomendar gotas oculares antibióticas ou pomada uma ou duas vezes por dia, juntamente com pressão (ou massagem) no saco lacrimal. Para aplicar pressão, posicione um dedo abaixo da parte interna do olho da criança, perto do nariz, e gire o dedo sobre a parte óssea enquanto pressiona para baixo e contra a parte óssea do nariz. Isso expele muco e lágrimas do saco. Depois da pressão no saco lacrimal, ponha um antibiótico no olho. A maior parte dos casos de lacrimejamento excessivo desaparece depois dos 6 meses de idade. Se persistir, pode ser necessário que o oftalmologista abra os dutos lacrimais passando uma sonda pelo dreno lacrimal.

 

Como é realizado a desobstrução dos dutos lacrimais ?

 

Uma fina e maleável sonda de metal é gentilmente passado pelo sistema de drenagem lacrimal para abrir a obstrução. É então drenado fluido pelo sistema para o nariz para assegurar que o caminho está aberto. Os bebês não sentem dor alguma após a sondagem mas algum sangramento junto com as lágrimas ou pelo nariz pode ocorrer e é comum uma secreção ocular permanecer por vários dias. Podem ser receitados antibióticos. A obstrução pode ocorrer novamente, e intervenções adicionais podem ser necessárias (5%). Se as sondagens não forem efetivas, tubos de plástico ou silicone podem ser colocados nos canais de drenagem. Esta é uma intervenção mais demorada do que a sondagem e requer anestesia geral. Ocasionalmente, outras cirurgias são necessárias para fazer uma "ponte" no duto lacrimal bloqueado e criar uma nova abertura pelo ossso para o nariz.

 

Que complicações podem ocorrer com o tratamento ?

 

Como em qualquer cirurgia, há a possibilidade de infecção ou sangramento. A cicatrização pode re-obstruir a abertura, fazendo com que seja necessária mais uma cirurgia. Obstrução crônica pode levar a inflamações do saco lacrimal em qualquer idade.

 

Textos traduzidos do site da American Academy of Ophtalmology pelo Dr.Marcos Carvalho da Cunha

Moscas volantes e centelhas

 

Os pontos pequenos que muitas pessoas vêm movendo-se em seu campo visual se denominam moscas volantes. Eles são observados ao olhar para um fundo simples, como uma parede ou o céu. Esses corpos flutuantes foram descritos muito tempo atrás, pelos romanos, que os chamaram de "muscae volitantes" ou moscas volantes. As moscas volantes são pequenos "coágulos" da gelatina que se forma no humor vítreo, o líquido transparente e gelatinoso que preenche a camara interior do olho. Mesmo que pareçam estar à frente do olho, na verdade flutuam no líquido que se encontra dentro do mesmo, e são percebidos pela retina (a membrana ocular sensível à luz) como sombras. A aparição de moscas volantes, seja em forma de pequenos pontos, círculos, linhas ou teias de aranha, pode causar grande preocupação especialmente se for súbita; mas geralmente é de pouca importância e corresponde ao processo de envelhecimento. Com o tempo, a gelatina vítrea se encolhe, se separa da reitna e causa moscas volantes. Isto é especialmente comum em pessoas míopes ou depois de uma operação de cataratas.

 

As moscas volantes podem ser graves ?

 

Quando a gelatina vítrea se separa, a retina pode desgarrar-se e causar algumas vezes uma pequena hemorragia no olhos, o que pode aparecer como um grupo novo de moscas flutuantes. Se este desgarre se converte em um desprendimento da retina, pode ser grave. Algumas vezes, ainda que raras, as moscas volantes são o resultado de inflamação dentro do olho ou de depósitos de cristais que se formam no humor vítreo. Sem um exame feito por um oftalmologista, não há maneira de averiguar se as moscas volantes são graves. Qualquer aparição brusca de muitos pontos flutuantes novos ou de centelhas de luz deve ser avaliada por seu oftalmologista.

 

O que se pode fazer para melhorar as moscas volantes ?

 

As moscas volantes interferem às vezes com a vista, principalmente durante a leitura, e podem ser bastante incômodas. Se uma aparece diretamente na sua linha de visão, o melhor é mover os olhos, o que causa com que o líquido interior do olho se misture e permita que o ponto saia do caminho. Todos estamos mais acostumanos a mover os olhos de um lado a outro, mas o olhar de cima a baixo causa correntes diferentes dentro do olho e pode ser mais eficaz para "espantar" as moscas volantes.

 

Qual a causa das centelhas ?

 

O humor vítreo que preenche a câmara interior do olho às vezes puxa a retina. Esta tensão causa a sensação de centelhas ou flashs de luz, apesar de na realidade não existir tal coisa dentro do olho. Esta mesma sensação ocorre às vezes quando se recebe um golpe no olho e se "vê estrelas". Quando a separação do vítreo puxa a gelatina unida à retina, as centelhas podem aparecer de vez em quando durante várias semanas. Isto ocorre pouco a pouco quando envelhecemos e normalmente não é motivo de grande preocupação. Em raras ocasiões, as centelhas estão associadas com um grande número de pontos flutuantes novos e até com a perda de parte do campo visual. Quando isto ocorre, é importante que seu oftalmologista o examine imediatamente para verificar se ocorreu um desgarre ou desprendimento da retina. As centelhas com aspecto de linhas dentadas ou de "ondas de calor" que duram de 10 a 20 minutos e se apresentam em ambos os olhos, provavelmente se devem a enxaquecas causadas por um espasmo dos vasos sangüíneos cerebrais. Se vêem acompanhados de dor de cabeça denominam-se enxaquecas cefálicas. No entanto, estas linhas dentadas ou "ondas de calor" podem ocorrer comumente sem que se produza dor de cabeça. Em tal caso, denominam-se enxaquecas oftálmicas, ou enxaquecas sem dor de cabeça.

 

Deve ser consultado um oftalmologista se forem vistas moscas flutuantes ou centelhas?

 

As moscas flutuantes ou centelhas em geral não indicam problemas oculares sérios. Se aparecer um grande número ou se o problema parece piorar com o passar do tempo, recomenda-se que seja consultado seu oftalmologista. O exame compreenderá uma observação detalhada da retina e do humor vítreo. Para realizar este exame de maneira apropriada são necessários treinamento médico e experiência. O oftalmologista é um médico que se especializou e obteve uma licensa para proporcionar atenção e cuidado completo aos olhos, inclusive o exame de moscas volantes e centelhas.

 

Textos traduzidos do site da American Academy of Ophtalmology pelo Dr.Marcos Carvalho da Cunha

 

Na síndrome do olho seco, o filme lacrimal rompe-se prematuramente, deixando o epitélio conjuntival e corneano exposto à atmosfera. Quando a pessoa pisca, o filme lacrimal é refeito, mas novamente se romperá prematuramente. As causas podem ser diversas: produção insuficiente das glândulas lacrimais, evaporação excessiva das lágrimas, deficiência na produção de substâncias que compõem a lágrima; causas estas, decorrentes de falha orgânica, ou provocadas por acidentes que afetem as glândulas lacrimais.

O pterígeo é caracterizado por uma pelezinha na superfície do olho que cresce do canto para o meio, sobre a córnea. É causado em parte, pela luz do sol, poeira ou vento. Pode provocar queimação, ardor, vermelhidão, o que piora se a pessoa ficar exposta ao sol. Em muitos casos a cirurgia é indicada para removê-lo, antes que alcance a pupila, mas também pode estacionar e não ser necessária a sua remoção cirúrgica.

Ptose é o termo médico utilizado para denominar a queda da pálpebra superior, uma condição que pode afetar um ou ambos os olhos. Quando a borda da pálpebra superior cai, ela pode bloquear o campo superior de sua visão. Os sintomas da ptose incluem uma capacidade diminuída de manter seus olhos abertos, olhos pesados e fadiga nas sombrancelhas causada pelo aumento do esforço de levantar as pálpebras, e fadiga, especialmente no momento da leitura. Nos casos mais severos, pode ser necessário colocar a cabeça para trás ou levantar a pálpebra com um dedo para poder enxergar por baixo da(s) pálpebra(s) flácida(s). Você pode reclamar também da aparência cansada dos seus olhos, embora você esteja descansado.

 

Causas da ptose adquirida

 

A ptose adquirida é comumente devida ao estiramento do músculo elevador da pálpebra. O músculo elevador é o principal músculo responsável pelo levantamento da pálpebra superior. Outra causa da ptose adquirida é a interferência do suprimento aos nervos no músculo. A ptose adquirida pode ocorrer como resultado do envelhecimento, trauma ou doença neurológica ou muscular. A medida que você vai envelhecendo, o tendão que liga o músculo elevador à pálpebra se estira e a pálpebra cai, cobrindo parte do olho. Não é incomum um paciente desenvolver ptose da pálpebra superior após uma cirurgia de catarata, que pode às vezes causar o estiramento do tendão, que é fraco. A ptose adquirida pode também ser causada por um dano no nervo oculomotor (que estimula o músculo elevador), ou depois de um trauma severo na órbita ocular, que tenha danificado o tendão que liga o músculo elevador à pálpebra. A ptose adquirida pode também ser o primeiro sinal de miastenia grave, uma desordem na qual os músculos tornam-se fracos e cansam-se facilmente. A ptose também está presente nas pessoas com síndrome de Horner, uma condição neurológica que afeta um dos lados da face e indica que uma parte do sistema nervos simpático está danificada.

 

Tratamento da ptose adquirida

 

A ptose adquirida é tratada cirurgicamente, com uma operação específica baseada na severidade da ptose e na força do músculo elevador da pálpebra. A cirurgia é destinada a religar o músculo estirado ao seu lugar normal. Se há pouca força no músculo estirador, pode-se utilizar uma linha para permitir que os músculos da testa elevem a pálpebra. Os objetivos principais da cirurgia de ptose são a elevação da pálpebra superior para o restabelecimento do campo normal de visão e uma tentativa de se alcançar uma simetria com a pálpebra superior do outro olho. Esses objetivos dependem de muitos fatores, e não é sempre que se consegue atingi-los. A cirurgia é executada com anestesia local, que adormece a pálpebra superior, e o paciente é levemente sedado com medicação oral ou intravenosa. Alguns cirurgiões preferem usar anestesia geral, neste caso o paciente dormirá durante toda a operação.

 

Plástica oftálmica e cirurgia reconstrutiva

 

A ptose adquirida é tratada na maioria das vezes através da plástica oftálmica, feita por cirurgiões especializados em doenças e condições que afetam as pálpebras, o sistema lacrimal, a órbita (cavidade óssea ao redor do olho)e estruturas oculares adjacentes.

 

Textos traduzidos do site da American Society of Ophtalmic Plastic & Reconstructive Surgery pelo Dr.Marcos Carvalho da Cunha

Ptose congênita

 

Ptose é o termo médico utilizado para denominar a queda da pálpebra superior, uma condição que pode afetar um ou ambos os olhos. A ptose que está presente ao nascimento é denominada ptose congênita. A ptose pode ser suave, na qual a pálpebra apresenta uma queda leve; moderada, na qual a pálpebra cobre a pupila parcialmente; ou severa, na qual a pálpebra cobre completamente a pupila. Crianças com ptose significativa podem precisar tombar sua cabeça para trás, ficando com o queixo para cima, levantar a pálpebra com o dedo, ou levantar suas sombrancelhas, num esforço para ver por baixo das pálpebras caídas.

 

Causas da ptose congênita

 

Enquanto a causa da ptose congênita é frequentemente incerta, a razão mais comum á o desenvolvimento inadequado do músculo elevador. Este é o principal músculo responsável pelo elevamento da pálpebra superior.

 

Problemas associados

 

Crianças com ptose congênita podem ter também ambliopia ("olho preguiçoso"), estrabismo (olhos que não são adequadamente alinhados ou retos), erros refrativos, astigmatismo ou visão ruim. Adicionalmente, a flacidez da pálpebra superior pode resultar numa aparência facial indesejada.

 

Tratamento da ptose congênita

 

A ptose congênita é tratada cirurgicamente, com a operação específica baseada na severidade da ptose e na força do músculo elevador. Se anestesia geral for utilizada durante a cirurgia, a criança dormirá durante a operação. Se a ptose não é severa, a cirurgia geralemente é executada quando a criança tem idade entre 3 e 5 anos (os anos "pré-escolares"). Entretanto, quando a ptose interfere na visão da criança, a cirurgia é executada mais cedo, para permitir um desenvolvimento visual adequado. A cirurgia de ptose envolve o firmamento do músculo elevador para colocar a pálpebra na posição desejada. Na ptose severa, o músculo elevador da pálpebra é extremamente fraco e uma operação de ligamento pode ser executada, permitindo assim que os músculos da testa elevem a(s) pálpebras. Os objetivos principais da cirurgia de ptose são a elevação da pálpebra superior a fim de permitir o desenvolvimento visual normal, um campo de visão inteiro e a simetria com a pálpebra do outro olho. É importante compreender, entretanto, que quando da operação de um músculo anormal pode-se não conseguir função e posições normais.

 

Crianças com ptose congênita devem ser acompanhadas de perto, tanto antes quanto depois da cirurgia, com exames oculares regulares para assegurar que a visão está se desenvolvendo adequadamente.

 

Textos traduzidos do site da American Society of Ophtalmic Plastic & Reconstructive Surgery pelo Dr.Marcos Carvalho da Cunha

 

É a infecção de uma pequena glândula da pálpebra, podendo ser interno ou externo conforme a glândula atingida. É reconhecido pela presença de pequeno nódulo, com vermelhidão da pálpebra, inchaço e dor, sem alteração da acuidade visual. Normalmente é de resolução espontânea, supurando dentro de 3 a 5 dias. Geralmente tem evolução benigna. No caso de se tornar crônico evolui sem sinais de inflamação, deixando uma "bolinha" (nódulo) indolor na pálpebra, chamada calázio. O tratamento inclui calor local, massagem e pomada à base de antibiótico e corticosteróide.

• O astigmatismo geralmente é causado por irregularidade da córnea, e seu efeito é a distorção da imagem

 

TRATAMENTO

 

A correção do astigmatismo pode ser feita por óculos ou por lentes de contato. Existem algumas técnicas cirurgicas para reduzir grandes astigmatismos (semelhantes as da cirurgia de miopia).

 

• Nesta situação o olho é geralmente menor que o normal, dificultando para que o cristalino focalize na retina os objetos colocados próximo ao olho. • Normalmente, as crianças são moderadamente hipermétropes, condição que diminui com a idade.

 

TRATAMENTO

 

A hipermetropia pode ser tratada com óculos e lentes de contato.

 

• É a condição em que os olhos podem ver objetos que estão perto mas não é capaz de ver claramente objetos que estão longe.

• Na miopia, o foco das imagens ocorre antes da retina.

• A miopia tem tendência familiar. Geralmente a miopia aumenta durante a fase de crescimento.

 

TRATAMENTO

 

Óculos, lentes de contato ou cirurgia refrativa. A cirurgia refrativa procura modificar a curvatura da córnea, provocando achatamento da parte central, para que a imagem se forme na retina.

 

Grande número dos acidentes oculares ocorrem na faixa do 5 a 15 anos de idade. 75% das vítimas são do sexo masculino. As crianças no ambiente doméstico e na escola são bastante susceptíveis a acidentes, principalmente durante as horas de recreação. A maioria dos acidentes ocorre dentro ou nas proximidades da casa e os objetos mais frequentes causadores são tesoura e faca de ponta, fragmento de vidro ou porcelana, arame, brinquedos pontiagudos, tiro de espingarda de pressão, fogos de artifício, mordida de animais e queimadura por produtos químicos (álcool, seiva de plantas, materiais de limpeza). Até pequenos ferimentos são potencialmente perigosos para o olho, levando até a cegueira em certos casos.

 

Primeiros Socorros

 

Ter a sensação de um corpo estranho no olho (sensação de areia) é uma situação que acontece com frequência. Quando você estiver com esta sensação, procure:

• Não esfregar os olhos e não usar as mãos sujas para retirar o corpo estranho.

• Caso você veja o corpo estranho e ele esteja em local de fácil acesso, pode utilizar um lenço de papel para retirá-lo.

• Lave o olho com água corrente (ou soro, se tiver), para tentar retirar o corpo estranho. Para lavar o olho, mantenha-o aberto com a ajuda do dedo polegar e do indicador.

• Se a sensação não passar, procure o seu oftalmologista.

• Não coloque pomadas, açúcar ou qualquer outro produto, apenas mantenha o olho fechado, até receber o auxílio.

 

ÁCIDOS OU OUTRAS SUBSTÂNCIAS:

 

Devem ter um socorro imediato.

• Faça a lavagem do olho afetado com soro fisiológico, água filtrada ou água da torneira.

• Não aplique nenhum produto no olho. Apenas água.

• Procure imediatamente o seu oftalmologista. Regras gerais para a proteção dos olhos das crianças

• Ambiente seguro para recreação;

• Supervisão adequada das atividades das crianças, especialmente as recreativas;

• Seleção de brinquedos adequados para a idade;

• Até os 12 anos, trafegar no banco traseiro do veículo e nunca ficar no colo de um adulto;

• Utilizar cinto de segurança (se necessário, sentar sobre almofada para aumentar a altura), ou cadeira adequada para a idade; Encaminhamento ao médico oftalmologista em caso de trauma ocular;